Зашто је анорексија тако тешко лијечити, према психијатрији

Анорексија је психијатријска болест која првенствено погађа младе људе током адолесценције. Иако је анорексија релативно ријетка, погађа око један посто популације, она може бити смртоносна. Заиста, упркос релативно раном почетку, анорексија може да траје неколико деценија за више од половине погођених. То може довести до многих повезаних психијатријских и медицинских фактора ризика, који дијелом објашњавају зашто анорексија има највише стопе смртности од било којег психијатријског поремећаја.

Они који пате од анорексије имају снажан страх од добијања на тежини и окрутно искривљену самопоуздање. Као резултат тога, неки ограничавају потрошњу калорија на мање од 400 калорија дневно, што је мање од четвртине онога што се обично препоручује адолесцентима. Они који имају анорексију могу брзо постати мршави и изгубити више од 25% своје типичне телесне тежине. Овај брзи губитак тежине узрокује абнормалности срца, структурне и функционалне промјене мозга, непоправљиву болест костију, ау неким случајевима и изненадну смрт.

Ефикасно лечење анорексије је стога веома важно.

Специјализовао сам се у лечењу анорексије нервозе 10 година, а мој истраживачки програм финансиран од стране Националног института за ментално здравље фокусиран је искључиво на разумевање механизама анорексије нервозе, у циљу информисања о прецизним приступима лечењу. Колеге и ја смо недавно завршили највећу мета-анализу досадашњих резултата за постојеће третмане анорексије. Наша анализа открила је велике недостатке у начину на који се људи тренутно лијече од ове болести.

Промена мозга, а не тела

Скупили смо налазе из 35 рандомизираних контролисаних студија у периоду од 1980. до 2017. године, који су кумулативно процјењивали исходе специјализираних третмана, као што је когнитивно-бихевиорална терапија, у преко 2.500 пацијената с анорексијом. Важан аспект наше студије био је да је испитивао исход према тежини и језгровним когнитивним симптомима анорексије, као што је страх од повећања тежине и тежња за мршавошћу. Ово се разликује од традиционалних процена да ли су лекови ефикасни, који су обично фокусирани само на тежину пацијента.

Погледајте и: Пластични хирурзи су заиста забринути због "Снапцхат Дисморпхиа"

Тужан сам што могу да кажем да је оно што смо нашли било суморно. У суштини, специјализовани третмани за анорексију, као што су когнитивна бихејвиорална терапија, породични третман и нови третмани за лекове, изгледа да имају мало предности у односу на стандардни контролни третман - као и обично, као што је саветовање уз подршку. У ствари, једина предност специјализованих третмана, у односу на контролне третмане као уобичајене услове, била је већа шанса да имају већу тежину до краја третмана. Нисмо пронашли разлику у телесној тежини преко специјализованог и контролног третмана код праћења.

Поред тога, нисмо пронашли разлику у основним когнитивним симптомима анорексије између специјализованих и контролних третмана у било којој тачки. То значи да, чак и ако третман помаже у враћању нормалне телесне тежине, усредсређеност на мршавост и нелагодност око исхране је уобичајена појава, а повратак на ниску тежину је вјероватан. Једнако је важно да се специјализовани третмани не чине подношљивијим за пацијенте, са сличним стопама одустајања пацијената за контролу третмана.

Када смо анализирали временске трендове у оквиру ових података током протекле четири деценије, открили смо да исходи специјализованог третмана се постепено не побољшавају током времена.

Више од тежине

Ови налази су отрежњујући. Идеја да су наши најбољи напори да унапредимо исходе лечења у последње четири деценије нису успели да помакну иглу је разлог за озбиљну забринутост.

Међутим, важан исход ове студије лежи у давању онима који проучавају и третирају анорексију бољу идеју о томе како бисмо могли померити иглу. Сматрамо да ови налази говоре о хитној потреби да боље разумемо неуробиолошке механизме анорексије. Више не можемо да претпоставимо да би побољшање тежине пацијента требало да буде крајњи циљ лечења анорексије, и да ће побољшати когнитивне симптоме. Док нормализација тежине смањује акутни ризик од сложених медицинских догађаја, стални страх од повећања тежине и уноса хране ће вјероватно значити будуће нападе мале тежине и глади.

Постигли смо плато у лечењу анорексије. Будући истраживачки напори морају разјаснити прецизне механизме који подупиру когнитивне симптоме анорексије, а промјена ових механизама мора постати циљ лијечења.

Овај чланак је првобитно објављен на конверзацији Стуарта Мурраиа. Прочитајте оригинални чланак овде.